診療案内

症例：行動心理症状（BPSD）で入院

1. 最初に多職種がそれぞれの視点でアセスメントを行い、チームで共有します。
2. 看護師、作業療法士、理学療法士が生活リズムの確立、ADLの維持向上、廃用の予防などを目的に、積極的に関わります。入院中は関わりの工夫や環境調整、薬物療法でBPSDの軽減を図ります。
3. 管理栄養士は食事摂取量を把握し、必要な摂取量が確保できるよう、嚥下機能に応じた食形態、好みに応じた食事などを提供します。
4. 薬剤師は他科薬による認知機能の低下への影響を検討します。その際、副作用の発現にも注意を払います。
5. 精神保健福祉士は退院後の介護保険サービスの利用を見据え、家族やケアマネジャー、介護保険サービス事業所と連携をします。

退院に当たっては、当院でのノウハウを家族や事業所に伝達します。

• 一連の流れの中で、定期的にカンファレンスを実施します。必要に応じて臨床心理士/公認心理師による心理検査を実施します。
• 上記におけるアセスメントは、認知症のタイプ、進行度、BPSDの内容、発現する背景、身体合併症、他科の薬剤の影響の有無、ADL・IADL、嚥下機能、本人の生活史、興味関心、趣味、現役時代の職業、家族との関係性など、幅広い視点で実施します。

他科薬は当院（精神科）以外の医療機関から処方された薬を指します。

症例：発達障がいが疑われ外来受診された児童

1. 医師がご本人やご家族からお話をお聞きします。
2. 医師の指示により、臨床心理士/公認心理師が複数の心理検査を実施します。
3. 医師と臨床心理士/公認心理師が連携して、検査結果を本人や家族などへフィードバックします。
4. 必要に応じて、担任の先生や職場の上司などに心理検査の結果を説明や特性に応じた対応のアドバイスをします。
5. 必要に応じて、薬物療法や心理療法を実施します。

症例：幻覚・妄想などがあり入院

1. 入院初期には医師による診察、薬物療法と看護師による看護ケアが中心になります。
2. その間、作業療法士や精神保健福祉士は介入の準備のためにアセスメントを行います。精神保健福祉士は家族支援も行います。
3. 急性期の症状が落ち着いてきたら、作業療法士によるリハビリ（集団での活動による、生活リズムの確立、対人コミュニケーション、気分転換など）を行います。
4. 薬剤師は、処方薬により副作用の発現がないか、服薬に対する不安の軽減などを行います。また、本人にあった剤型の検討を行います。
5. 管理栄養士は食事摂取量などに気を配ります。肥満傾向がある方や糖尿病を抱えている方には、栄養指導を行ったり治療食を提供したりします。
6. 精神保健福祉士は、療養生活上の不安などの相談に応じます。必要に応じて医療費軽減のための制度を案内したり、職場や学校、家族などと話をして本人の不安の軽減を図ります。
7. 入院後期には、退院を見据え、医師や看護師は退院後の治療継続のための働きかけを行います。
8. 精神保健福祉士は、退院後の生活をイメージし、必要な福祉サービスや制度との接続を図ります。
9. 必要に応じて、デイケアや訪問看護ステーションなどの担当者と本人との面接の調整を行います。また、一緒に見学に行くこともします。

一連の流れの中で、定期的に（2週間に1回程度）多職種によるカンファレンスを行い、それぞれの評価や支援の内容などを共有し、方向性の統一を図ります。必要に応じて臨床心理士/公認心理師による心理検査を実施します。

各種検査について

脳画像検査、CT検査、MRI検査、心電図血液検査、血液検査、心理検査など多数の検査を実施しています。
認知症の鑑別・確定は症状だけでなく、こうした各種検査を総合的にふまえて診断します。

CT検査

身体の周りにエックス線をあて、身体を通過したエックス線情報をコンピュータで解析。連続した輪切り状の断層写真を得る検査です。最近ではらせん状に連続撮影することで、全身を一度に調べることができます。

薄い断層画像データを多数取得することで、冠状断（縦切り像）や矢状断（横切り像）の多断面や３D画像（立体的な写真）といった、あらゆる角度からの観察が可能となります。

MRI検査(中部国際医療センターで実施)

強力な磁石と電波を使用し、身体の内部の状態を観察する検査です。電波をあてて、発せられる信号を読み取り、さまざまな方向の断面画像を作成できます。

脳血管障害や頭蓋内占拠性病変、脳萎縮などを確認し、脳血管障害や器質的認知症の鑑別にも用いられます。

SPECT検査(中部国際医療センターで実施)

放射性物質を含んだ薬（放射性医薬品）を注射します。薬は肘の静脈から投与し、血流によって目的とする組織・臓器で留まります。薬から出てくる放射線の、体内における分布状態を計測して画像化。血流量や代謝機能の情報をえることができます。

SPECT検査ではCT検査などの形態像ではなく、脳血流の低下した部位や代謝機能が低下した部分を将来に調べられ、種々のタイプの認知症の鑑別に用いられます。

MRI検査・SPECT検査など高度医療機器をもちいた検査は、どの医療機関でも受けられるわけではありません。当院で検査が必要となった場合は、中部国国際医療センター（連携医療機関）で検査のみ実施いただきます。

採取した検体をもちいた検査です。当院では以下の検査を実施します。

一般検査

尿や便による検査です。尿の成分を測定することにより、腎臓や尿路疾患、肝疾患、糖尿病を知ることができます。便では、消化管出血などがわかります。

血液検査

赤血球や白血球、血小板などを測定し、貧血、感染症、白血病などの血液疾患などがないか調べます。

生化学検査

さまざまな酵素、ホルモン、代謝物の血液中の濃度を測定します。心臓疾患、肝疾患、腎臓疾患などを調べます。また、がん細胞から産生される腫瘍マーカーも調べることができます。

その他検査

インフルエンザ抗原検査、ノロウィルス抗原検査、肝炎ウィルス検査、喀痰や尿を使った細菌培養検査